Bä ta medicin mot ånge t och depre ion – jämför SSRI och SNRI

Den som någon gång försökt navigera mellan oro, nedstämdhet och en ständig klump i magen vet att frågan om rätt medicin sällan har ett enkelt svar. I Sverige lever uppskattningsvis en av fyra med ångestbesvär någon gång i livet, och många har samtidigt depressiva symtom. Här reder vi ut vad svenska riktlinjer säger om SSRI och SNRI, fokuserar på illamående som biverkning och ger konkreta råd för att hitta rätt behandling.

Andel svenskar som upplever ångest någon gång i livet: cirka 25 % ·
Rekommenderad förstahandsbehandling vid GAD enligt svenska riktlinjer: SSRI (escitalopram) ·
Vanligaste orsaken till illamående vid ångest: aktivering av stressystemet ·
Antal personer i Sverige som årligen behandlas med antidepressiva: över 500 000

Snabböversikt

1Bekräftade fakta

• SSRI är förstahandsval vid ångestsyndrom (Läkemedelsboken)
• Sertralin och escitalopram har bäst evidens enligt metaanalyser (Vård och insats)
• Bensodiazepiner bör undvikas på grund av beroenderisk (1177)

2Vad som är oklart

• Exakt mekanism bakom illamående vid ångest är inte helt klarlagd (1177)
• Individuell respons på olika SSRI-preparat varierar – orsaken är okänd (Läkemedelsboken)
• Varför vissa patienter svarar bättre på escitalopram än sertralin är oklart (Vård och insats)

3Tidlinjesignal

• Full effekt av antidepressiva uppnås efter 4–6 veckor (Läkemedelsboken)
• Illamående vid SSRI-start avtar ofta efter 1–2 veckor (1177)

4Vad händer härnäst

• Om SSRI inte ger effekt prövas SNRI (venlafaxin) i andra hand (Läkemedelsboken)
• Kombination med KBT förbättrar långsiktiga resultat (Vård och insats)

Egenskap	Värde
Vanligaste förskrivna SSRI mot ångest	Sertralin, Escitalopram (1177)
Andrahandsval vid GAD enligt svenska riktlinjer	Venlafaxin (SNRI) (Läkemedelsboken)
Andel patienter med illamående vid SSRI-start	cirka 20–30 % (Läkemedelsboken)
Tid innan full effekt av antidepressiva	4–6 veckor (1177)

Vilken antidepressiv medicin är bäst mot ångest?

SSRI – förstahandsval vid ångestsyndrom

Enligt Läkemedelsboken (Sveriges officiella läkemedelsriktlinjer) är SSRI (selektiva serotoninåterupptagshämmare) förstahandsval vid farmakologisk behandling av ångestsyndrom. De vanligaste preparaten är sertralin och escitalopram, som båda har stark evidens från flera metaanalyser. Vård och insats (Socialstyrelsens implementeringsstöd) rekommenderar sertralin i första hand vid social ångest baserat på effekt- och biverkningsprofil.

SNRI – alternativ vid otillräcklig effekt

Om ett SSRI inte ger effekt eller ger intolerabla biverkningar kan man enligt Läkemedelsbokens riktlinjer pröva ett annat SSRI eller byta till SNRI, i första hand venlafaxin. Duloxetin (SNRI) har mer begränsad dokumentation och är i Sverige endast indikerat vid generaliserat ångestsyndrom (GAD).

Två läkemedelsklasser, en viktig skillnad: SSRI är förstahandsval, medan SNRI används när SSRI inte räcker.

Egenskap	SSRI	SNRI
Exempel	Sertralin, Escitalopram, Fluoxetin	Venlafaxin, Duloxetin
Rekommenderad plats i behandling	Förstahandsval (Läkemedelsboken)	Andra- eller tredjehandsval (Vård och insats)
Vanliga biverkningar	Illamående, huvudvärk, sömnstörningar	Illamående, blodtrycksstegring, muntorrhet

Mönstret är tydligt: SSRI är utgångspunkten, men vid utebliven effekt finns SNRI som ett andra ben att luta sig mot.

Kan man ha ångest och depression samtidigt?

Symtomöverlapp mellan ångest och depression

Ja, det är vanligt att ångest och depression förekommer samtidigt – så kallad komorbiditet. 1177 (Sveriges nationella vårdguide) anger att både SSRI och SNRI kan fungera mot olika typer av ångest och depression. Sertralin är ett exempel på ett SSRI som ofta används för att behandla båda tillstånden samtidigt.

Samtidig behandling med läkemedel och terapi

Förutom läkemedel rekommenderas kognitiv beteendeterapi (KBT). Enligt Vård och insats (Socialstyrelsens riktlinjer) ska KBT erbjudas som förstahandsbehandling vid social ångest hos vuxna, och samma princip gäller i stor utsträckning vid samtidig depression.

Implikationen: vid samsjuklighet vinner man på att angripa både ångest och depression med ett läkemedel som täcker båda, kombinerat med terapi.

Kan ångest ge illamående och hur får man bort det?

Varför ångest orsakar illamående

Ångest aktiverar det sympatiska nervsystemet, vilket kan leda till illamående. 1177 beskriver att stresshormoner som adrenalin påverkar mag-tarmkanalen. Illamåendet kan förvärras av själva behandlingen – upp till 20–30 % av patienter upplever illamående i början av en SSRI-kur, enligt Läkemedelsbokens biverkningsdata.

Tips för att lindra ångestrelaterat illamående

För att lindra illamåendet vid ångest rekommenderas djupandning och jordningstekniker som 3-3-3-regeln (se nästa avsnitt). Vård och insats påpekar att om illamåendet kommer från läkemedlet kan det hjälpa att ta medicinen med mat och öka dosen långsamt enligt läkarens anvisningar.

Det viktigaste att komma ihåg: illamåendet är oftast övergående. För de flesta avtar besvären inom en till två veckor.

Vad är 3-3-3-regeln för ångest och hur fungerar den?

Steg för 3-3-3-regeln

3-3-3-regeln är en enkel jordningsteknik för att bryta en ångestattack. 1177 (nationell vårdguide) nämner att tekniken fungerar genom att rikta uppmärksamheten bort från ångesten och tillbaka till nuet. Stegen är:

• Titta dig omkring och nämn tre saker du ser.
• Lyssna och nämn tre ljud du hör.
• Rör vid tre saker eller gör tre kroppsrörelser (t.ex. rulla axlarna, sträck på benen).

Andra jordningstekniker (5-4-3-2-1)

Andra varianter som 5-4-3-2-1 (nämn fem saker du ser, fyra du känner, tre du hör, två du luktar, en du smakar) bygger på samma princip. Dessa tekniker har inga kända biverkningar och kan användas när som helst.

Värdet ligger i omedelbarheten – tekniken kräver inga verktyg och kan bryta en eskalering inom sekunder.

Vilka är de 5 sakerna mot ångest som fungerar utan recept?

Receptfria alternativ och livsstilsförändringar

För lindrig ångest finns receptfria preparat som valeriana, kamomill och melatonin. 1177 varnar dock för att evidensen är begränsad – de kan lindra tillfälligt men ersätter inte ordinerad behandling vid måttlig till svår ångest. Bättre beprövade egenvårdsmetoder är:

• Regelbunden motion – minskar stresshormoner.
• Tillräckligt med sömn – sömnbrist förvärrar ångest.
• Stresshantering – t.ex. mindfulness eller dagboksskrivande.
• Minskad koffein och alkohol – kan trigga ångest.
• Social kontakt – isolering förstärker ofta symtomen.

När ska man söka vård?

Om dessa inte räcker eller ångesten är kraftig ska man kontakta vårdcentral eller psykiatri. Vård och insats anger att läkemedel kan erbjudas vid social ångest med prioritet 5, men först efter att KBT har prövats.

Här handlar det om att veta när egenvård räcker och när proffshjälp behövs – gränsen går vid att ångesten påverkar vardagen negativt.

”Duloxetin har visat god effekt mot ångest hos äldre enligt Janusinfos genomgång från mars 2025.”

– Janusinfo (Region Stockholms läkemedelsråd)

”I en stor studie från 2009 pekades sertralin ut som det bästa antidepressiva preparatet, rapporterar LäkemedelsVärlden.”

– LäkemedelsVärlden (oberoende nyhetstjänst för läkemedelsbranschen)

Sammantaget visar svenska riktlinjer att SSRI är den mest beprövade startpunkten för både ångest och depression. För patienter i Sverige är valet i praktiken ofta mellan sertralin och escitalopram, med venlafaxin som reserv. Det viktigaste är att inte ge upp vid initiala biverkningar som illamående – de går oftast över. För den som kämpar med ångest och depression samtidigt är budskapet tydligt: sök professionell hjälp, prova SSRI i kombination med KBT, och låt behandlingen få tid. Utan tålamod riskerar man att byta i onödan och förlora värdefulla veckor.

Medan den här artikeln fokuserar på SSRI och SNRI, finns även en jämförelse mellan SSRI och bensodiazepiner som ger en utförlig jämförelse med bensodiazepiner.

Vanliga frågor

Kan jag ta receptfria läkemedel mot ångest?

Ja, men evidensen är begränsad. Växtbaserade preparat som valeriana kan ha viss lugnande effekt, men vid måttlig till svår ångest räcker de sällan. 1177 rekommenderar att du konsulterar läkare innan du kombinerar receptfria medel med receptbelagda läkemedel.

Vad är skillnaden mellan SSRI och SNRI?

SSRI påverkar enbart serotonin, medan SNRI även påverkar noradrenalin. SSRI är förstahandsval; SNRI används om SSRI inte fungerar. Läkemedelsboken anger att venlafaxin (SNRI) är vanligast som andrahandsval.

Hur länge måste jag ta medicin mot ångest?

Antidepressiva läkemedel tas vanligtvis i 6–12 månader efter att symtomen försvunnit. Vid återkommande besvär kan längre behandling behövas. Följ alltid läkarens rekommendation.

Finns det risk för beroende av ångestdämpande medicin?

SSRI och SNRI ger inte beroende i samma mening som bensodiazepiner. Däremot kan utsättning ge övergående abstinensliknande symtom. 1177 avråder från bensodiazepiner som första linjen just på grund av beroenderisk.

Vad gör jag om jag får illamående av sertralin?

Illamående är vanligt de första 1–2 veckorna. Läkemedelsboken rekommenderar låg startdos och långsam upptrappning. Ta tabletten med mat och drick mycket vatten. Kontakta läkare om illamåendet kvarstår.

Kan barn och unga ta samma medicin mot ångest som vuxna?

SSRI används även till barn och ungdomar, men med försiktighet och lägre doser. Vård och insats understryker att KBT bör vara förstahandsval för unga, och läkemedel övervägs först vid otillräcklig effekt av terapi.